重症监护病房(ICU)工艺设计
一、概述
重症监护病房( Intensive Care Unit,ICU)是集中专业的知识和技术、先进的监测和治疗设备对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。
重症监护病房(ICU)分为综合性重症监护病房(GICU)和专科ICU。综合性ICU一般指全院级综合ICU,外科重症监护病房(SCU)、内科重症监护病房(MCU)、急诊重症监护病房(EICU)为专科领域的综合CU。专科ICU主要包括烧伤重症监护病房(BCU)、呼吸重症监护病房(RICU)、肾病重症监护病房(UCU)、新生儿重症监护病房(NCU)、儿科重症监护病房(PCU)、产科重症监护病房(OICU)、麻醉重症监护病房(AICU)、移植重症监护病房(TICU)、神经外科重症监护病房( NSICU)等。部分医院还会对综合性ICU,甚至ICU专科监护病房继续细分,如心血管重症监护还会分为:冠心病重症监护治疗病房(CCU)、心肺重症监护病房( CPICU)、心脏外科重症监护病房( CSICU)等,以便于深度和精准监护。ICU是医院中危重病人的抢救中心,也是重症医学学科的临床基地,已成为衡量一个医院水平的重要标志。我国的ICU起步较晚,开始于20世纪80年代初期,目前发展越来越快,二级以上医院已必须配备监护室。CU必须配备必要的监护和治疗设备,接收医院各科的重症患者。
二、工艺方案设计
(一)主要功能用房
病区的基本功能单元可分为医疗监护用房、基本辅助用房和公共空间三类。每个单元具体包含的用房如下。
医疗用房一般包括:监护病房、隔离监护用房等。
基本辅助用房一般包括:中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室、各类库房等。有条件的ICU可配置其他辅助用房,包括示教室、实验室、营养准备室等。同时注意支气管镜清洗消毒间以及设备终末处理间的设置。设备终末处理主要是呼吸机等的终末清洗消毒处理,避免病人发生设备引起的院内感染。
其他辅助用房:家属休息区、探视间、谈话间、VP等候区、卫生间等。
辅助用房面积和病房面积之比应达到15:1以上。ICU的整体布局中医疗区域、医疗辅助用房区域医务人员生活辅助区域、污物处理区域用房应有相对的独立性,以减少彼此之间的相互干扰并有利于感染的控制
(二)工艺流程
重症监护病房和手术室、急症急救、病房、影像学科、血库、检验科有直接密切的联系,需通过水平或垂直方向的连接形成有机的整体,方便危急病重患者的运送和救治。一些手术后的病人直接从麻醉后监护病房(PACU)送到CU。重症监护病房相邻手术期服务,最大限度地减少了移动距离和移动病人的次数。重症监护室二级流程如图9-29所示。
1、基本要求
①ICU应该满足重症监护病房相关的地方性法规要求。根据《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南》,ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要,一般以该ICU服务病床数或医院病床总数的2%8%为宜,可根据实际需要适当增加,从未来发展看,综合三级医院应适当增加ICU床位配置。从医疗运作角度考虑,每个ICU管理单元以8-12张床位为宜。
②每个U单元里建议配置1~2间负压隔离室。感染控制人凤应定期评估患者的流行水平是否具有高风险,或怀疑有肺结核或其他空气传播的疾病,以确定是否需要额外的负压隔离室。鼓励在人力资源充足的条件下,多设计单间或分隔式病房。
2.ICU的人员配备
ICU专科医师的固定编制人数和床位数之比为0.8-1以上。
ICU专科护士的固定编制人数和床位数之比为25~3以上。ICU可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员,有条件的医院可配备相关的技术和维修人员。
3.空间布局
在设计时,ICU监护单元一般围绕中央工作站呈单面式、双面式、三面式和环绕式部署。
①单面式:病床沿病房一侧一字形排开,辅助房间在另一侧。护土站面向病床的一个方向。
②双面式:病床沿病房两侧部署,中间设两个护士站及主要治疗用房,护士分别面向病床的两个方向。医生办公室等其余辅助用房布置在病房的走廊外侧。
③三面式:病床沿病房的三个方向布局,中间设护士站及主要治疗用房,多名护士面向病床的个方向
④环绕式:核心部位设护士站,病床绕护士站布置,护理距离短。
ICU应多考虑一些单间或者24张床一个组团的模式。从发展来看,以单间配置为主应该是发展趋势,可以减少院内感染的发生,并给患者提供良好的休息环境
如果多个ICU单元一体,可考虑多个单元之间共享辅助用房,可以为患者和家属提供更人性化的服务,同时缩减辅助空间,更高效地服务病人。可以在重症监护单元之间共享家庭休息室和家庭咨询/冥想室,或者共享一个卫星药房和多用途会诊室,提供共享办公室、值班室等。
三、工艺条件设计
(一)一般要求
①ICU白天的噪音最好不要超过45B,夜晚不超过20dB。地面覆盖物、墙壁、天花板应该尽量釆用高吸音的建筑材料。建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电,容易清洁和符合防火要求的原则
②ICU应该具备良好的通风采光条件,能独立控制室内的温度和湿度,医疗区域的温度应维持在(24+15)℃左右。综合ICU一般并不要求做层流,重点是保证足够的换气次数和合理的气流组织可以采用带热回收和静电除尘的全新风系统,也可采用其他通风组织方式。隔离负压单间应满足负压要求。
③ICU内应该安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装置,单间每床1套,开放式病床至少每2床1套。
④重症监护室应建立完善的通讯系统、内外网和无线网与临床信息管理系统、广播系统。医护和病患出入口一般均需要设可视对讲门禁系统;内部可部署闭路电视监控系统,便于护土监控各床病人情况;医患沟通室需要部署录音录像系统(带启停按钮)和显示系统;示教室应配置投影系统。
(二)重症监护病房
重症监护病房可以设置为开放式或单人间模式,也可以为半开放式。根据使用者需求以及医院的运营管理情况而定。ICU开放式床位每床的占地面积为15m2-18m2,单间病房面积为18m225m2单间可以部署电动移门,普通单间也可采用门口拉帘形式。采用单间模式是,分布式护士站一般在相邻房间的凹区内,便于观察相邻两个房间病人的情况。在国外典型的ICU病人室被划为允许医务人员可以快速接近病人的区域,同时有容纳家庭在一个单独的区域,以鼓励家庭参与病人护理。但在国内,重症监护病房一般只接受家属的探视,主要由护士做监护。重症监护病房工艺条件可参考图9-30所示
重症监护室的大小允许在每个床边进行治疗和放置检查设备,随时为ICU提供床边B超、X光、生化和细菌等检查。同时配备监护系统进行心电,血压,脉搏血氧饱和度,有创压力监测等基本生命体征监护。ICU床间距一般不小于1.5m。
三级医院的CU应该每床配备一台呼吸机,二级医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。为了便于安全转运患者,每个ICU单元至少应有一台便携式呼吸机和监护仪。需要透析的重症监护病人将在房间里完成透析。每床均应配备输液泵和微量注射泵,其中微量注射泵每床2套以上,另配备一定数量的肠内营养输注泵。
每床配备完善的功能设备带,提供氧气,压缩空气和负压吸引等功能支持。每床配备电源插座12个以上,氧气、压缩空气和负压吸引接口分别2个以上。
每个ICU床位的电源应该是独立的反馈电路供应,应配置隔离变压器和rT系统。ICU需备有不间断电源(UPS),医疗用电和生活照明用电线路分开。应注意接入UPS的设备为生命支持类设备,如呼吸机、血滤机、微量泵等,每床配置35个插座接入UPS即可,插座采用红色,这样可以保证每床有两路来电。
在重症监护病房,应部署一定数量的内网端口,一般每床4~5个。配置病床边医护工作站的应预留支架的基座和信息点位。监护室内应配置环境监测系统,如有条件应配置数字化背景音乐,可以针对不同的病人播放音乐。
ICU的灯光配置应注意病人的生物节律问题,既要考虑治疗需要,又要考虑睡眠时情况,尤其应避免相邻病人的相互干扰。
在国外重症监护的病人运输由运输部门处理,而在国内是由护士和家属共同完成的。一些重症监护室将提供安装在天花板的病人提升系统。具体数目根据需要而定。移动病人提升设备可储藏在设备室中。
(三)护上站
护士站可采用集中式和分布式服务或两者结合。集中式护士站也称为中央医护工作站,满足医护共同工作需要。分布的护士工作站,让护士可以在病人床边更多地直接观察病人并且与病人互动。
在护士站附近配置治疗室、配液室、设备库等,并可设有气动物流站、箱式物流站等物流输送系统。在部分国家如日本,治疗准备区域与中央护士站是一体化的,治疗准备不再独立设房间,而是在护士站的治疗准备区内完成,中央工作站的面积较大。
重症监护病房的护士站可设置“共享空间”,提供给医院后勤人员如病例管理、社会工作者、药房工作人员等使用。
一般标准病区的护士站多采用高低台设计,但ICU的护士站为方便观察病人,且不对外,一般不再需要做高低台。计算机工作站的数量由于需要考虑医生护士均使用的场景,因此需要预留较多的数量。国外一般还常规配置复印机等设施。
(四)功能用房
1.配液室
配液室一般用于护理人员配制输液,由于ICU病人在输液中需要随时添加药物,所以许多医院ICU的输液通常不在静配中心配置,需要在ICU内部配液。有条件的医院应该设立单独的配液室,如果ICU空间不足,也可以在护理用治疗室内利用生物安全柜配制。配液室内需要操作台、生物安全柜、冰箱、橱柜和空气消毒设施等。预计未来智能化药柜也将在ICU成为标配。配液室工艺条件如图9-32所示
2、实验室
按照规定,检验工作一般应该集中在检验科完成。部分医院会将重症病人必须检测的BNP、血气等部署在ICU内部专设的实验室。其工艺条件可参考图9-33所示。
实验室内需要配备必要的实验检测设备、冰箱、水池和理化板台面的实验台。应配备空气消毒机。
3、仪器室
4.清洁室
5.库房
ICU必须配备库房,除仪器室外,一般还需要库房存放布草被服、总务物资和输液。
6.配餐室
7、会议休息室